其他人全在聚精会神向老一辈学习技术。

    薛副主任操作暂告段落，指导底下年轻医生们：“我们这次要把患者肝脏部分的下腔静脉保留下来。因为接到我们去取肝源的医生的电话，说是亲眼看了以后，发现这个肝源体积可能超出我们预计的体积范围了，不太好。按照原来的经典式肝移植的话，是把供体整个肝放进来，肝脏部分的下腔静脉是不保留的。刚好是我们这个患者心肺功能也不大好了，用经典式肝移植的话，对患者的血流动力学影响比较大。”

    这些知识，现场所有医生肯定在各种医学资料上学习过了。只是往常想要亲眼见见这种手术，由于全国肝移植手术稀少，基本没机会。

    现在所有认真学习的医生个个伸长脖子，耳朵听，努力睁大眼看。

    有的人被迫站的远，看不清楚灵机一动，跑去外头搬把椅子来，赤脚踩在椅面上，从高处俯瞰一览手术台。

    “他们到了吗？”薛副主任现场手术中，始终不忘留意手术室内外的情况。

    “是。”站在主刀对面，陶智杰示意邱瑞云。

    邱瑞云迅速将器官移植箱交给了护士。

    终于可以亲眼观看手术了。谢婉莹发现四周的空位被人占满了，心头焦急死了。

    好在前辈没有忘了她，邱瑞云招手让她走近术台看。

    来到术台边，站到了三助身后。谢婉莹抬头，见到了宋医生口罩外露出的秀气眉眼。

    原来他今天当三助了，好厉害。自己需要努力。谢婉莹垫起脚尖，目光钻过缝隙观察手术台。

    器官移植箱打开，手术医生仔细检查里头的供体肝脏有无损伤。目测下肝脏体积是和电话里邱瑞云通知的信息一致，医生们有了心理准备。因此，薛副主任的语气十分淡定：“没关系，这个肝源的体积是比较大。我们只需要把这个肝源切一下，减掉它的部分体积，好放入这个患者的体内。刚才我们说过了，要采用背驮式肝移植。”

    要切供体肝了。所有学习的医生眼皮子几乎眨都不敢眨一下了。

    “我们切这个供体肝的时候，要先知道，原理基于我们肝移植采用的肝脏并不一定是全肝。很简单的道理，活体肝移植就不可能是全肝的。现在，你们告诉我，肝脏是共分为几个部分可以独立做肝移植。”非常难得的肝移植病例，薛副主任边做手术，边开始给学生现场提问题了。这样既可以给他自己减轻点心理压力好下刀，另一方面，估计是听说了陶智杰报告，今天要来两个了不起的新人，必须亲自问问看。

    等了会儿，四周静悄悄没人打开声音回答领导的问题。

    “怎么，回答不出来吗？”见学生们好像默声思考的时间有点久，薛副主任询问下旁边的助手是怎么回事。

    第709章 听着叫人眼前一亮

    “他们两个人在互相谦让。”一帮助手中，何光佑率先快言快语，帮领导点名学生了，“谢婉莹，你先说。”

    谢婉莹原以为领导要问宋医生，作为学生要努力答题，赶紧把脑子里的知识点迅速精准找出来：

    “肝脏的功能在于肝细胞，而肝细胞在肝部分切除后有非常快速的繁殖能力，三个月可以长出半个肝脏来。因此肝脏共可以分为八个部分做独立的供体。”

    嗯嗯，所有人听她讲，发现她越讲越流利，有点像复读机了。

    “八部分的划分标准是采用couinaud分段法，按照门脉系统顺时针方向来标注，具体为1段尾状叶，2段左外叶上段，3段左外叶下段，4段左内叶，5段右前叶下段，6段右后叶下段，7段右后叶上段，8段右前叶上段。除了用来指导外科手术也用来指导ct影像学诊断。到了实际操作方面，不可能做到八段单独来用，外科医生经常用的是左半肝1-4段，左外叶2-3段和右半肝5-8段。”

    谢婉莹一口气答完，毫不费力。

    显然她这台复读机复读的是教科书优秀范本，嗓子清亮，咬字精准，宛如课堂上的老师授课。

    老师听她的声音，耳朵上如沐春风，听觉上很是享受，叫人流连忘返，巴不得再问下去。于是薛副主任继续问她：“你再说说看，这个患者是肝硬化患者做肝移植，我们科室也有肝癌患者，他们能不能做肝移植呢？”

    这个问题更加切合实际了，谢婉莹快速思考下，回答老师：“首先需要说明的是，我们亚洲人的肝细胞癌简称hcc，大多数是具有肝炎和肝硬化的背景的。从这点上来说，与其等得了肝癌再治疗，不如先做好肝炎防治和减慢肝硬化的发展，必须时从肝硬化时期做肝移植更好。”

    不错，答案一下子配合问题切入临床重点了，不是只有学者样的泛泛而谈变成空中楼阁，听着让老教授都眼前一亮。

    她说的对，国内的医生基本做的手术全是国内的病患，国内的病患当然是具有亚洲特色疾病的病患了。做临床外科医生是要从实际出发，从身边现有的临床病例去出发去讨论问题。俨然，这个女医学生很有临床的觉悟感，不是光纸上谈兵。

    薛副主任回头看了她一眼，好像要把她样子记在脑子里。毕竟她这样的医学生较为少见。

    “你再说说，什么情况下肝癌可以做肝移植手术？”

    谢婉莹答：“小肝癌可以做，即肿瘤直径小于五厘米的肝癌，这种患者做完肝移植五年存活率可以达到百分之七八十。相比传统的切除手术有一定优势。因为hcc的话，做肝肿瘤切除得到根治的患者占不到百分之二十。”

    “其他患者呢？”

    “中晚期肝癌，合并门静脉癌栓的肝癌患者移植后复发机率太高，大多数活不到一年。国内肝源稀缺，所以，最好按照国际上提出的米兰标准去执行肝癌的肝移植适应症。”

    第710章 估算体积

    有根有据，有条有理，全是从实际出发的观点。能把学术和临床结合在一块的人，分明是？

    “感觉她这人，肯定是写论文的好手。”

    说到如何写论文，组织语言上女医学生貌似比男医学生有一定的优势。然而在发表论文的数量上，向来是男医生占据了绝对优势，谁让临床上话语权是在男医生手里头。

    可能这会儿在薛副主任的心里闪过同样的念头了，想着这女生回答的再好，估计和其她女生一样，到时候只能沦为帮团队和实验室写论文的。没再问她了，一转头，他问起了宋学霖：“你认为现在我们需要多大的肝脏，很显然，我们眼下是不需要这整个肝脏的。”

    轮到宋才子回答问题了。前辈们眼中流露出了十分的期待感。

    望着供体肝脏，宋学霖深褐的眸子里缩紧了瞳仁，是宛如像精细的仪器一样在测量这个肝脏，略沙哑的声色透出浓浓的学术气息：“一般来说，右半肝是比较大的，占了整个肝脏的百分之五十五。我们这个手术的受体体重只有100斤，需要的供体肝脏仅需他体重的百分之零点八约四百克。相比下，供体的肝脏约在1500克，切个右半肝或是左半肝都是足够给受体使用的。问题是只切一半，另一半肯定是浪费掉。”

    所以，肝移植所需供体重量的百分之零点八，是指极限的最小值，实际上手术中，最好的状况是供体的肝脏和受体的肝脏一样大或是偏小一点。

    如果按照后者这个标准，考虑到眼下这个患者由于是晚期肝硬化肝脏是缩小了，用现有体重100斤来估算肝脏重量的话，体重值乘以百分之二计算，正常肝脏重量应该是有1000克。

    具体要再参考下受体腹腔里头做肝移植的位置，能容纳到多大体积的肝脏。

    1500克的肝脏切成1000大小，相当于要切去三分之一，很考验手术医生的手上技术和手术思维。