第894章 你做得很好

    聂老师的语气永远像一池子湖水，无波无澜的，充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。

    像谭老师和陶师兄，可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做，聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了，谢婉莹定下神，准备操作。

    颈内静脉和颈外静脉只有一字之差，相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉，行走于肌肉深层，远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找，意味着穿刺难度成倍增高。

    像这种深静脉穿刺，只有医生可以操作。

    如果有超声引导最好，看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件，医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。

    从具体的解剖位置上分析，颈内静脉挨着颈内动脉外侧，所以教科书上写着了，必须先要找到颈内动脉。

    回忆书上和教学视频上的步骤，谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。

    因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位，即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候，如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸，而且不太容易发现。高位相对好很多，哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。

    温柔地把小朋友的头稍微往后仰，露出孩子的小脖子。

    戴上手套，手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸，摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结，解剖学上对应的是甲状软骨。

    从甲状软骨再往下摸，摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。

    手指从环状软骨的水平线划过去，很快可以再摸到一个动脉搏动点，这是颈内动脉了。

    确定了颈内动脉的位置后，只需往外侧平行进针。

    手指确定了颈内静脉的位置，谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。

    “没错。”聂加敏点点头，沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来，斯文的语调继续和她说道，“你做得很好，不需要担心。”

    这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松，动作更自如了。

    消毒，铺单。

    对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好，避免穿刺时不让孩子的头动。

    谢婉莹找到并拿起了22号套管针，连接好注射器，双目注视患儿皮肤。

    判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺，穿刺后回抽有静脉血，放入导丝，破皮，再固定。

    回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺，谢婉莹很清楚，只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中，一切不怕了。

    “are    you    ok?”聂加敏审视她专注的面孔，眼神里稍微浮现出点点严峻的神色，不清楚她究竟准备好了没有。

    “是。”谢婉莹答，眸光一闪，手动，下针。

    第895章 稳住不能急

    在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点，针尖快速没入了皮肤中。

    速度有点快，聂加敏好像没反应过来，眼里惊光闪现：啊，这学生居然这样扎进去了吗？

    是真的扎进去了。

    他的视线集中在了她拿的注射器上，只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。

    瞬间，扑通，扑通，他这个专家的心跳加速了两拍，眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。

    由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快，他没法用这个来判断她究竟扎对了没有，但是没关系，最重要的是看回抽出来有没有血，是不是静脉血，这是标准。

    注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色，为静脉血无误。

    呼，聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音，让他定定神。

    刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮，让他看得一丝紧张了。

    随之，一抹笑落在了他微噙的嘴角上：速度快操作准，这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。

    同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足，接下来再指导她。

    “slow    down——slow——slow——down——”聂加敏一边说，一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。

    听着老师的声音指示，谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。

    老师喊她要慢点再慢点，肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉，孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。

    她屏住呼吸，稳住手指尖，放导丝的动作慢再慢，轻轻柔柔，时刻保持通畅，避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。

    由于要平稳控制操作，不能有半点过大的幅度摆动，耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多，全是力气活儿。

    担心她力度不足，聂加敏的右手放到了肘窝旁边，做好了随时准备支援她帮她托住手。

    隔壁，给文贵妈妈固定好腿的邱瑞云和常家伟，转头见着他们俩的穿刺早捏了把汗出来了。

    小孩子的身体小，生理结构与大人区别大，伺候难度高，一有点风吹草动，家长更是紧张万分。国内的小儿外科发展步步艰难是有原因的。

    为了新建的小儿外科，他们医院里的吴院长命人筹备小儿重症监护室nicu（新生儿重症监护室）和picu（儿童重症监护室）床位做配套。没有全方位术前术后的医疗支持力量，哪敢接重病患儿做手术。这些全需要大量的资金和人才。

    孩子嘛，一点点偏差全是危急重症，而且病情发展可以太迅猛。