不要以为常前辈是在特别照顾她这个女生，人家头也没抬的早忘了是谁在这里拉钩，只是单纯好人看下属拉的累。

    手术进行到一定程度，主刀确定眼前这个术野达到足够面积了。常家伟再发出声命令：“换固定牵开器。”

    这话落地，刘医生向护士要固定牵开器。牵开器为拉钩的学术名。普通拉钩靠人工持续拉多累，最好是拉钩自己固定住不用人拉。这样的拉钩叫做固定牵开器。

    第1934章 攻坚阶段

    固定牵开器早己有，哪个科都有，只是可能在骨科手术室里见得比其它外科多一些。

    主要原因可能是骨科旳手术区域相对固定些。不像普外科妇科这些位于腹腔内的手术，由于腹腔里头范围大刀口有限，中途医生需要摸索其它器官调整手术区域导致拉钩需要挪来挪去进行配合。这里不能说腹腔手术完全不能用到固定牵开器，只是一般医生不用觉得调来调去反而麻烦些。

    拉钩的医学生属免费人力资源多好，听从指挥灵活应变，可以有效节省时间。

    骨科由于要的是固定不需要太灵活，这会儿用人力可能变为劣势。不管怎样，谢婉莹同学可以节省力气了。再一想，骨科由于是个重体力活科室对发明省力工具唯有多多益善。

    手术即将进入攻坚阶段。

    刘医生遵从主刀指挥，把固定牵开器放入术野撑开到一定角度调节螺丝拧紧。刀口上下各放入一个固定牵开器后，谢婉莹可以接受老师指示抽出自己的人力拉钩，手里换上吸引器了，继续协助老师干活。

    眼前的手术视野血腥血腥的，由于和腹腔手术不一样暴露的主要是骨头，这个画面感是突然显得更为残忍些，是有点像屠宰场里头一刀下去见骨了的感受，触目惊心。不联想比较好，一想深入的话，刚来的医学生估计看到这回去要再次咽不下饭菜了。

    外科医生干的活是让人吃饭难以下咽，无论哪个科一个样。

    台上的外科医生必须控制住思绪不去想饭桌上的食物，必须把思维从画面感变化成人体图纸，盘算人体工程学而非屠宰场里的东西。要练就这种不影响吃饭的思维惯性对外科医生来说，肯定是要工作多练多练出来的。

    主刀和助手均停下手，琢磨琢磨，再准备修理人体骨头。

    x光片再拿出来挂手术室内灯板上，医生结合现在的手术画面对照影像学片子，准确复核病变椎骨的所在位置。没问题了，主刀再喊：“刀。”

    器械护士递上电刀。

    吱吱吱，继续切，锋利的刀尖将骨头周围的小肌肉韧带切断，暴露出椎骨的横突。

    解剖课本里头的图可以把骨头画得干干净净，在手术里头是不可能见到干净的骨头的，人体的骨头本身更像是生锈的铁块儿四面八方全被七七八八的东西所包裹，绝对带血带肉。想剔除到洁净利落，除非放到解剖室做标本时上化学药剂。

    医生为了分辨出血肉模糊里头的骨头细节，只能是靠经验以及一双超级好的眼神了。再次确定是这块要处理的骨头没做，电刀换成骨膜剥离器，继续清理掉横突周围的软组织。

    横突连接着肋骨关节和肋骨。如果要把整块病椎拿走，毫无疑问，需要先断掉连接的肋骨，断掉的肋骨残端修平避免留着刺破胸膜。

    断横突用咬骨钳，断肋骨用肋骨剪。全部是像修理机器的老虎钳之类的硬工具上马。

    第1935章 精准监测

    莫怪说骨科是壮汉壮女聚集地，这些活儿全部需要满格旳力气。

    平常见常前辈风流倜傥的样子和刘医生斯斯文文的模样，谁能想到他们在骨科手术里啪一下断骨头，好比吃了菠菜的大力水手。

    说到心外手术若不是胸腔镜发展起来，传统手术同样需要断骨头的。为此谢婉莹望着那个肋骨剪有点儿心思思想试下手。初次上台老师是不可能给她这个机会的，只能是今天先现场观摩前辈们如何运用工具传达力量快速达成目标，回去自己再研究下保准下次自己有机会上时不失手。

    清理完病变胸椎周围连接的组织，接下来是要把整块病变胸椎取出人体，这是整个手术中很关键的第一个步骤了。在外人的想象里胸椎周围连接的东西除掉了，自然而然这块东西可以拔出来了，何需其它。

    这是不清楚人体解剖的错想。

    胸椎中间是有椎孔的，椎孔贯连成椎管，椎管里行走的是支配躯干和四肢的中枢神经系统：脊髓。

    脊髓对人体有多重要不言而喻。可以说，若没有脊髓，大脑发出给身体的信号执行效果为零，信号传达不出去。

    想要把椎骨和脊髓分离不伤己脊髓，除了把椎骨切成两半从脊髓上剖开，别无它法。椎孔和脊髓靠的紧密的，尤其是这是块病椎，肿瘤在椎骨和脊髓中间建立了联系，这一切，非常容易误伤脊髓。如何确保切骨不误伤中枢神经？眼睛无法看清，只能是靠火警那样的监测手段了。一有伤及的迹象立马报警，医生停止操作避开警报区。在脊柱外科中，这样类似的火警监测叫做神经电生理检测。常用的有三种：监测上行感觉神经传导的sep，俗称体感诱发电位；监测下行运动神经传导的mep为运动诱发电位；监测支配肌肉活动的神经emg肌电图。

    三个监测项目各有千秋有长处有短处，有条件当然是一齐上扬长避短形成优势互补，医生掌握越多数据越可以全面贯彻术中监测，让自己的手术活动精准到避免误伤。

    监测全上了，主刀忙于切割是没空第一时间看监测屏幕的，助手要负责这个及时提醒主刀。现场刘医生快速给学生讲讲如何观察数据，好尽快上手帮忙看。

    “简单来说，这些监测和其它监测项目大同小异，粗看的判断可以看波形。波形大幅度变动异化肯定表示情况是有异常的。”刘医生说。

    人类发明波形图意义在这了，起伏的曲线能让人眼最直观地快速判断出数据的异常变化，而不需要人的眼睛一个个去仔细辨别数字的改变。

    唯一缺点是波形图一般只能代表一种数据变化，如果遇到复杂的情况需要结合其它数据进行综合判断，人脑估算必不可少。因此盯仪器的医生时时刻刻大脑是要运转的，没有其他人所想的轻松。这一点最常表现在了麻醉医生的抱怨。

    第1936章 太反常

    外科医生嫌弃麻醉医生坐在板凳上看仪器看手术不用动作。实际上麻醉医生在手术期间脑子需要转个没完没了整理数据，压根儿不比干体力活轻松，要做个手术守护神不容易旳。

    麻醉医生光盯着麻醉机和心电监护仪尿量等等参数足够累了，像这种专科仪器的数据不盯了也盯不来，需要靠外科医生自己来。为此在刘医生介绍的时候，张庭海和手术室护士肯定早已听过，均显出兴致缺缺绝对不会接手帮忙。

    刘医生的一个眼神瞟过来，谢婉莹脑子激灵下懂了，要靠他们自己了。

    “三个图你再看下，有什么不懂可以现在问。”刘医生对她说。

    其他人如张庭海是把目光投向常家伟。

    常家伟是主刀，刘医生只是助手。刘医生安排任何人干活是要经过常家伟同意的。常家伟没提出反对，算是默许了刘医生的安排。或许术前常家伟和刘医生已经做过相关讨论，刘医生现下只是把决定道出来传达任务给谢同学而已。

    可能需要小心的是常家伟今天莫名其妙的反常表现。张庭海思考着，是没想到手术做到这刻了，这个花花公子爷居然没有恢复到之前日常的话唠状态。若论往常，根本不需要刘医生来动口，话唠都是自己把话全说完的。

    没说话的常前辈面色肃然严谨。