几位手术医生费尽力气在患者停跳的心脏里头取出以前装的那块人工二尖瓣，真是粘粘的死死的加血栓。

    医生们要小心翼翼取，避免血栓残留。不然到时候心脏一恢复，血栓跟着心脏血流泵一下，妥妥肺栓塞或是脑血栓。

    角落里站着的杜蒙恩和张书平两人站到脚脖子发酸，做医学生一样不容易。不干活在这里观摩学习，越看越心焦，比谁都恨不得手术能早点结束。实际上一场手术看下来，所谓的技术画面很少的，医学生见最多的场景不外乎是医生像现在这样被迫慢吞吞地磨洋工。不磨不行，一点点不小心会给患者带来很多术后的问题。

    都叶青医生是个保守派，会在极限时间内把手术各细节做到更仔细。

    摸了摸自己发酸的后颈，杜蒙恩对于做心外科医生没兴趣了。心外的手术时间太长了，折磨人。相比之下，妇科的常规手术是比较短的，产科更短。

    他身边站着的张书平脸部僵硬，显然在使劲儿硬挺着。

    “这里不太行。”只听术台上的手术医生咕哝声说。

    “哪里不太行？”杜蒙恩问比较在行的张同学。

    张书平只是见习生，平时不在叔叔的医院实习，不多见这种手术的，琢磨半天，答：“是不是，瓣膜口不行——”

    瓣膜口？张同学应该说的不只指瓣膜开合口，更指瓣膜所在的部位。

    手术医生在取坏掉的人工瓣膜同时，需要同时间考虑接下来用什么瓣膜来替换，摸索判断瓣膜部位的四周环境选择合适瓣膜类型是必经之路。

    简单来说，人工瓣膜粗略地大致上分为机械瓣和生物瓣两种类型。之前这患者用的是机械瓣但是出了问题，按照惯性思维来考虑，不行的东西肯定要另一种类型，或许可以换上生物瓣来避免发生同样的问题。

    然而医学上问题的解决方式永远没有如此简单的思维路径图可以参考。

    首先回顾下，为何这个患者第一次手术会选择机械瓣？

    第一次做手术的医生应该知道这患者为年轻女性，患者自身有怀孕的需要。机械瓣由于术后需要长期服用华法林等抗凝药，很容易产生血栓，会影响女性怀孕生子。种种缺点表示，机械瓣对这位有需求年轻女性来说似乎不该是首选。

    像这名患者，正是由于怀孕期间的特殊高凝状态让机械瓣发生血栓堵塞了瓣膜口，不得不急需再次手术。

    这样说，头次给患者做手术的医生是为患者的考虑不周了？

    恰恰相反，术前心外科医生按照常规是会给患者介绍各种瓣膜。等于说，只要是患者身体条件允许，想装哪种瓣膜完全可以由患者自己说了算的。让患者先做选择，是由于患者对于治病花销有自己的经济利益盘算。患者愿意给自己花多少钱治病，这是非医生能为患者决定的。

    第2138章 由自身决定

    鉴于此，说医生没考虑到患者自身身体需求的术前因素不可能存在。

    第一次手术医生给这名患者用机械瓣，原因只剩下一个：别无选择。

    生物瓣是较贵，患者有钱花得起，无奈患者可能身体接受不起。好比说买件很贵的衣服，穿起来不合自己就是不合，多贵也没辙。再次说明病魔对待人是不分病人贫穷富贵的。

    生物瓣的相容性是要比机械瓣好很多，术后抗凝药的服用时间只需服用半年，比机械瓣具有这方面的优势。对想怀孕的女性比较友好。问题是生物瓣的制作工艺受到材料学等物理限制，做出来的成品往往没有机械瓣做的好，导致使用条件有限。

    最简单的例子，当眼前这个患者的主动脉根过细到小于直径十九毫米以下时，要做到如此契合小口径的瓣膜，只有机械瓣能做到极致。生物瓣如果能做到同样直径十九毫米以下的尺寸，有这样制造工艺的生产商偏少了，患者和医生想精挑细选出最好的产品范围变小。不止如此，哪怕一样做到十九毫米以下的尺寸刚好能放到二尖瓣原来的口径部位，生物瓣的有效瓣膜使用面积远比机械瓣来得小。

    一个瓣膜在人体心脏内部真正起到关键性作用的是这個瓣膜有效使用面积而不是其它。具体点描述的话，是指这个瓣膜除了开合的关节处的瓣叶面积。

    瓣膜有效面积大有什么好处，瓣叶每天的工作是不停承受心脏和大血管带来的血流冲击。

    瓣叶关闭时，面对洪涛巨浪的血流冲刷过来，面积大的瓣叶关到紧紧的，能如同牢固的大体积堤坝承受住巨大的血流冲击力。

    瓣叶打开时的血流动力学更重要，此刻正是血流在心脏内部冲出去营养全身其它器官的时候，需要的最佳效果应该是大坝开闸泄洪。瓣叶有效面积大，闸门开得够大，心脏内如同储存在水库里的血流才能一泻千里，避免残留于心脏内增加心脏负担，同时不会导致身体其它器官血流营养不够。

    如果瓣膜有效使用面积不够大会怎样？从上面的原理可以反推出来，临床上常见瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄导致身体各种症状是什么原因了。

    人体的心脏一共有四块瓣膜的。

    其中，二尖瓣和主动脉瓣在左心房左心室这边，承担了体循环的血流动力学压力，可谓压力山大，比起肺循环的肺动脉瓣和三尖瓣是任务重了些，地位跟随重要了些。

    二尖瓣相对主动脉瓣更重要且容易出毛病，因为它的位置在左心房和左心室中间，位于主动脉根部，所在部位较为刁钻，不少患者在这里的口径是偏小的不如主动脉瓣位置直径大，导致可选择的瓣膜型号余地少。

    眼下主刀医生说的不太行，结合张同学的话，应是手术中医生打开患者心脏后一看：哎呀，这个患者的身体生理结构不太行，估计要换只能再换机械瓣了。

    第2139章 不敢叫饿

    原有机械瓣出过问题了，再换同样的机械瓣，医生不得不更加留心。

    机械瓣一个显著缺点是与人体相容性没生物瓣好，周围组织容易增生影响机械瓣的运行，再次造成狭窄也是很让医生头疼的事儿。

    当主刀取下先前的机械瓣时，果然发现了典型的增生组织。

    再给患者接新的机械瓣，这个衔接部位需要好好修整了，最好是避免下次再发生同样的状况。

    一个手术做得好不好，体现医生的技术在这些细节处了。

    可以随便凑合下放下一個瓣，反正一样可以工作，也可以“精打细磨”衔接处做到完全的契合。

    做着做着，主刀都医生突然停下手，跟着把手术器械往边上护士的器械台上一扔，双手放在手术衣胸前的护手兜里。

    都叶青眼镜后方的双眼显得十分严肃。

    外科医生各有各的风格，有的医生很爽快，觉得差不多可以了。反正人体自身医学研究在不断进展中，现在做的差不多说不定是更好的结果。手术时间太拖长反而可能对人体综合不利。

    都叶青偏偏不是，他是个极度严谨保守派的医生，对手术的要求高。认为随便凑合下的安装植入，不是他做手术的原则。情愿花多点时间琢磨，一定要在极限时间内把手术做到最细致靠近完美。哪管医学研究未来如何，做医生讲究的是在现有条件下拼全力，赌未来的事情他不爱。

    当然，他这样苛刻的要求不止对他自己，会给他人带来更大的压力。