第2328章 不要责怪

    如果一次食物喂养不当，更常见的是急性食物中毒或是异物误吸窒息。

    孩子妈妈是见到医生检查出什么急着说什么，忘了按照医生的问话回答问题。这种现象之前见过了，谢婉莹把孩子妈妈的注意力拉回来，再问一次：“他什么时候开始吐的？”

    孩子发病的时间点很重要。

    孩子妈妈努力回忆着。说到小孩子吐奶吧，很多小孩子从小都有，导致有些家长一开始没重视异状。直到孩子越吐越厉害才知道事儿大了。

    “可能是昨天，或是今早上？”孩子妈妈磨磨蹭蹭道出个模棱两可的回答。

    对此医生心里早有数了，孩子家长提供的信息有可能会有偏差。确实不能怪家长。好比李师姐说了自己一孕傻三年。宝妈不容易的，怀胎十月生完孩子后未轻松过的。孩子饿了就哭，一有不安就哭，不分昼夜，让大人晚上睡不好觉。这个宝妈算幸运了，没得产后抑郁症。

    一个好医生是要站在家长的角度去考虑问题，而不是一出问题责备家长。这是谢婉莹听自己妈妈说的。孙蓉芳有这個感悟，是来了趟首都以后见到首都的医生们细心对待她生病的儿子被感动到。

    “没事。”谢婉莹先安慰句家长说。

    孩子妈妈擦擦额头的汗，问她：“严重吗，医生？”

    急送孩子来医院的家长，一般是未缓过劲儿来，即是脑子有点不清楚实际状况呢。事实是自己都看出孩子不对劲，心里必须有所准备的。

    医生只可能是尽可能不要去刺激家长。否则，可能家长一下子先崩溃了。

    几个月大的孩子，如果说没就没了，孩子妈妈会天塌的。孩子是辛辛苦苦怀了十个月出来的。

    糟糕的是，年纪越小的孩子一般情况急起来越严重。瞧瞧，护士把孩子直接领到外科而不内科。可以想见呕吐对一个婴幼儿来说的严重性和成人发病不太一样。

    成人呕吐，若没有伴休克等其它状况，可能分诊护士会先认为是胃肠炎分到内科。孩子吐的话，临床上常见孩子呕吐送医是外科急症了。

    主要原因是孩子自身究竟啥感觉没法自我表达求助，等大人察觉到通常是晚了。

    “哭吗？”医生再问家属。

    “哭，他常哭的。自出生后每天晚上能哭好几次，我们都说他像个爱哭包子。”孩子妈妈说到这也无奈，儿子这个爱哭性子不知道继承了谁。

    哭，是孩子表达自己身体异常的显著信号。可你听听看，孩子性格不一样，有些孩子爱哭，家长提供的信息再次归零。再次应证了儿科是哑科响当当的名号。

    对于爱哭的孩子，医生换种方式再问家长：“他什么时候不哭不闹了的？”

    一个爱哭的孩子突然变成安静，是异常了。这点家长知道，孩子妈妈记起来说：“就早上，今天早上开始，他好像不闹腾了。我们觉得他不对劲，所以送来医院。”

    第2329章 鉴别

    家长回答医生问题的时候，医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。

    清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压，报告给医生。体温不高，血压偏低。

    由于患儿主要症状在消化道，戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了，赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。

    孩子妈妈垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。

    “孩子有拉大便吗？”

    被医生拉回问病史的孩子妈妈，答：“今天没有。”接着再问医生：“我儿子这是什么病？”

    婴幼儿急腹症和成人急腹症一样，均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别，因为人体腹腔内的器官是最多的。

    目前这孩子的症状主要有，呕吐，无大便，无发烧，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了，说明孩子精神变差，疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息，初步判断是在48小时内。

    医生腹部查体结果怎样？

    谢婉莹同魏同学一块，看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。

    好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按，这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处，需要试探到深处医生的手才能触摸得到，目的是摸到异常征象。

    为了避免按痛人体器官，有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的，同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶，推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体，是空间？是皮肤？是腹膜韧带？或是在活动的器官？

    推摸推摸，摸到一个异常物。再摸摸摸，摸出这个异常物的范围，好像根腊肠。

    位于右下腹的腊肠样肿块？

    “是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。

    “他说的是什么？”孩子妈妈在旁一听，超紧张了，拉着谢婉莹的白大褂问。

    急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症，发病年龄一般在一岁以内，最常见四個月至十个月的年龄段，两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间，有些婴儿的消化道适应能力是差些，结果生病了。

    “这样说，是他奶奶给他乱喂东西导致的，是不是？”孩子妈妈不高兴地说道，一副早知如此的口气。

    诊室外坐着的孩子奶奶站立起来，面上全是不安。

    “不是这样子的。”谢婉莹否认。

    这并不是特意为孩子奶奶说话，医生只说科学的东西。

    如果真是肠套叠，先要说清楚肠套叠是什么。

    肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。