说来他们班上其他同学包括他林昊儿科实习是被安排在国协的儿科。国协小儿外科按照现有的安排只是小儿普外科即小儿消化外科。不要说国协不行，像涉及到多科种类的先天性患儿除了首儿这样的儿童专科医院真就没有其它医院敢收。固然小儿神经外不太行，可之前说了，像这种多种先天性疾病综合征患儿到了大脑不行没得治，用不上神经外科出手。

    曹昭把神经外科大佬弟弟叫过来，复查下患儿是没有大脑发育问题后，基本这个患儿的诊断能定下来：vacterl联合征患儿。

    如林昊同学所说的，在国协连tga都几乎见不到，想见到这种vacterl联合征？想都不用想的。他林昊今天是幸运至极了。

    第2762章 表现不错

    一群学生在场。老师们当场考考人了。

    曹昭作为这组学生的大家长，对学生非常了解，肯定不问的。

    想考试的另几位老师，即神仙哥哥的损友们。

    “来，过来。”伍满仲向几位学生招下手，走到灯板前，敲板子出考题了，“你们给我看看，这个是什么位？”

    要先说到vacterl联合征，指的一组先天性畸形组合。由于这个病病因不明确，不像18三体综合征那些明确了是哪条染色体出问题，因此叫做联合征而不是叫做综合征，联合征的意思即各种畸形之间有关联。

    vacterl是缩略语，每个字母代表一种先天性畸形缺陷。比如v，代表脊椎异常；a，是肛门闭锁；c，心血管异常即心脏畸形；t，气管食管瘘；e，代表食管闭锁；r，是肾脏异常，l为肢体残缺。要做出这个病的诊断，患儿至少必须有上述七种缺陷中的三种。

    今天这个患儿共是四种畸形，套到上面是v、a、c、r。

    是不是上面所有患儿缺陷都需要马上做手术和治疗呢？不是的。像v和r。脊椎异常的话，脊椎小块的缺损早期是不用做手术的，等到孩子长大如果有脊柱侧弯等再来做矫正手术。肾脏异常，像今天这个患儿的马蹄肾。

    什么是马蹄肾？

    苗田英老师插个队，让学生们先来回答这个问题。

    “人有两个肾脏，健康人是左一个右一个，单独分开。马蹄肾，是左右肾的下级或上级融合到一块。所以ct上显示两个肾连接在一块整体造型像马蹄状。”林昊同学说。

    学霸是这样的，不曾见过病例不代表会忘记掉课本上相关知识相反能很快联系起来，基本功扎实到叫人乍舌。

    几位现场老师听着：哎，这小子表现的不错。在这场临时突击考试中不慌不乱，回答朗朗上口，答案标准。看起来应该很优秀的林昊同学怎么没来他们首儿实习呢？

    之后几位老师听说了，林昊同学是谢同学他们班上公认排名第三的探花。状元是谢同学，榜眼是岳班长。只看只有状元被安排来首儿，榜眼和探花没来。

    这样的安排是叫人觉得很蹊跷。如果认为首儿不够好，为何安排状元来学习。如果认为首儿很好，为何探花和榜眼不安排来。

    不说现场老师们，班上同学们打从开始对这个问题全是想不明白的。

    “你知道是怎么回事吗？”苗田英和伍满仲问向曹昭。

    曹昭是这批国协学生的导师，或许有从领导听过相关消息。

    摇头，曹昭表明自己不知道，既不知道为什么，也不知道林昊和班长的成绩很好值得被推来首儿学习。

    只能去问问首儿的领导了。但是估计问不出个所以然。首儿是接收方，属于人家推荐来的学生要么收要么不收。谁推荐的，推荐谁，不是首儿管辖的范畴，是国协校方的工作。若说这是他们班上辅导员的安排，任崇达早否认掉了这是他干的事。

    第2763章 要不要做

    猜不到是谁，大家能推测出来的是推荐人抱有很强的其它目的来选择这几位同学到首儿来学习。这个推荐人的身份值得推敲。

    曹昭望眼自己弟弟，国协那边不知有无消息漏出来。

    曹勇哪怕听说过什么，怎会说给腹黑老二及其老二的损友们知道，果断摇头道不知。

    大家的关注点回到病例上。

    马蹄肾要不要治？

    答案是，可以不要。

    两个肾脏长在一块儿，并不妨碍肾脏的正常功能输出，何必动刀子，也无需用药。除非，哪天患者有症状腰疼什么的，需要治再说。

    苗田英老师只需确定这患儿肾功能没异常，可以和大家说拜拜回家去睡觉了。

    鉴于两位损友在这里要干活儿，苗田英再陪会儿大家，别太急着走否则显得没人情味儿，内心里是想再刺探下几位学生的本事。

    再回到伍老师最开始问的问题什么位。这里再说到伍老师为什么第一个问题是要问什么位。因为什么位关系到接下来马上即将要进行的手术。

    是的，确定为肛门闭锁无瘘管可以排便的患儿必须尽快在出生后一至两天内做手术。没肛门这事儿有多大，想想都知道。人的消化道本来就是有入有出的，这个出口被封闭会憋死人的。再不懂，之前讲过的那些完全肠梗阻病人多少个小时内不解除梗阻会死，两者是一样的道理。

    考虑到这个患儿自出生后由于当地医院技术不行，转到首都儿童医院浪费了中间不少时间，如果需要必须赶在今晚把这个手术做了。为此，伍医生好像让人通知手术室和麻醉医生准备急诊手术。

    肛门闭锁的早期分型恰是按照这个最重要的肛门闭锁位置来分类的，可以分为三类，依据是直肠盲端与肛提肌的相互关系。

    如直肠的盲端在肛提肌以上属高位。中位位于肛提肌中间或者稍微下方。位于肛提肌以下为低位。低位与中高位一个最大的区别在于有无肛门。低位有肛门为膜状闭锁只是有瘘管，对医生来说是比较容易处理的。中高位畸形无肛，医生需要给患儿造个肛门出来，即肛门成形术。因此中高位肛门闭锁通常会采取分期手术。以往业界最推荐的手术方式为pena术。一期先给你造瘘通便，之后再择期进行二期肛门成形术，三期关闭瘘口术。

    这个手术最大的特点是什么？是对肛门关系有新的理解。

    肛门对人体有多重要。直白地说，人体控制大便不外漏靠的是这个肛门，具体点说叫做靠的肛门括约肌。肛门括约肌分肛门内括约肌和肛门外括约肌。这里头两种括约肌对人体更重要？是肛门内括约肌。这是由于肛门内括约肌相对肛门外括约肌可以不疲劳地进行收缩状态的工作，不让粪便在非排便时期溢出来。肛门外括约肌持续收缩时间太短不到一分钟，容易疲劳，关闭不了排便的。

    说到这里你会发现病魔是真狡猾，对人体是往重点处下狠手的。

    第2764章 什么位

    想一把拿掉孩子的命。