“蝶骨是颅骨之一。”

    颅骨分为脑颅骨和面颅骨。蝶骨属于脑颅骨。

    在很多文章里头，我们经常看到说脑组织在头里头，四周有骨头包围，骨头像铜墙铁壁保护大脑，听起来的画面让人以为颅骨是一个大铁桶似装着豆腐脑似的的。

    其实不是的。

    颅骨由很多块组成，各有各形状，像拼积木一样拼起来。面颅骨每个人不同，使得个体具有千变万化的面孔。脑颅骨衔接面颅骨，不得不演化成各种合适的形状出来。蝶骨因这些条件应运而生。

    蝶骨，顾名思义，外形像蝶。

    它在哪儿？

    大部分蝶骨是难以见到的，位于颅腔底部好比池子底，暴露出来能比较给人直观感受的部分是位于眼球后面或是在耳朵后这小部分区域。

    蝶骨在解剖上分为四个部分，其中碟骨体的中央部有个形状如马鞍的地方叫做蝶鞍，正是一开始说的蝶鞍区简称为鞍区了。

    第3063章 认知差

    听到这里，好像有点懂了，又好像有点儿不太懂。病人的脸上闪现出一种纠结的表情。

    这样的情况再次考验一个医生摸病人脑子的程度了。

    “我想你有困惑的是究竟这个地方确切点是位于哪里。说了这么多，如果没有个实际的参照物很难想象得出来。”谢婉莹道。

    林佳茵点点头：“对。谢医生，它是在哪里，你说的底部莫非是指脑子的底部？”

    “是底部，杯底的底。”谢婉莹拿起随手桌面上一个杯子，指了下底部给病人看，强调对方没听错。

    病人的表情随之再表现出来困顿：“底是在我的脑袋底部，岂不是下巴这里了？”

    果然这是常人的理解了，头部底部是下巴这里。

    脑颅骨底部肯定不是在下巴这里。下巴是嘴巴的下部。嘴巴我们知道延续下去是咽喉食管气管，和脑组织没关联。

    “我们摸后脑勺是枕骨。枕骨摸过来前面点是两块颞骨，颞骨再往前点中间衔接蝶骨。嘴巴这块是下颌骨，向上连接颞骨有著名的颞下颌关节。你看看下颌骨高度是差不多到耳朵这里的。所以，蝶骨更准确点说，它中间的碟骨体水平线不到下巴这儿了，要提上去更靠近鼻子。蝶骨里头是有个重要的结构点叫做蝶窦，与鼻腔相通。”

    有医生拿具体直观的参照物做对比讲解之后，现场非医学人士顿然开悟了。通常外行人理解的脑子大部分水平线要到下巴这地方是错的。其实摸摸人的后脑勺可以知道，后脑勺往上斜着走的，注定大部分的脑组织没能到很下面的地方，即大脑半球是达不到的。

    脑和鼻子相通，不是太难理解。

    因为我们以前说过的脑外伤病人脑脊液鼻漏了。你想脑脊液通常不从其它地方流出来只从鼻腔里流出，必然这里带有什么人体奥秘。现在揭开了答案，是由于蝶窦。

    蝶窦是个腔口，与鼻子相通。蝶骨是脑颅骨里头装脑子的，蝶窦自然而然成为脑子与鼻子相通的自然窗口。

    另一方面，有蝶窦这样一个经过鼻子通外界的自然开口，医生面前仿佛出现了扇天然洞口形成有洞可钻，可以经过这个洞口无需打开颅骨直接接触到被颅骨包裹得密密实实的脑子。

    蝶窦的口很小，医生是没法徒手进去操作。它位于鼻子再进一步的深处位置，医生的眼睛别想看得见。医生想要从这个小洞口钻进去只能使用特殊手术器械。

    这样的手术方法听起来很似曾相识，是的，我们可以很快联想起差不多手术原理和方式的其它部位人体手术，比如胃镜手术比如肠镜手术。这类手术均是利用人体自然开口来接触人体内部无需再用手术刀在人体上开口。

    胃镜手术使用的器械叫胃镜，肠镜手术的器械叫肠镜，以此类推，通过鼻子做的手术用的器械叫做鼻内窥镜了。

    从上面说的这些可以知道，鼻内窥镜能做鼻子手术以及脑子的手术。

    第3064章 恰到好处

    在神经外科处理的是脑子，这样通过鼻子蝶窦的手术路径方式形象地被叫做鼻蝶入路。

    鼻蝶入路肯定是属于微创手术了，和神经外科其它微创手术一样，利用的是一个通向颅脑内部的小开口。

    微创手术有微创手术的局限性，这点我们上次取寄生虫的手术案例已经讲过了。手术器械从小切口进去后从理论上来讲，会以这个开口形成个大致圆锥形的极限手术区域。超出极限区域部分，器械够不着也做不了手术。

    对鼻蝶入路手术来说，最佳手术区域的中央区域，是蝶窦进去的中央区域了，再次点名到我们一开始说的蝶鞍区。

    鼻蝶手术能处理的手术区域基本是围绕鞍区转了。除了鞍区，鞍区附近的部分鞍上区鞍旁区斜坡区等的病变，医生用鼻窥镜能看到的会尽可能地帮患者进行手术处理。

    从鼻子进去做手术，不用开颅，连打个孔都不用，不留伤疤，听起来肯定是比打孔微创更好的手术路径。病人肯定是最喜欢这样的手术的。

    不说病人，医生一样喜欢。

    喜欢的不是开孔不开孔的麻烦，而是如果不从鼻子走，医生若要给病人打开颅骨做手术，只能从头的顶部两侧部入手。这些手术入路不无例外，经历的路径较长，要穿过的脑组织多，而且绕不过眼睛这块重要区域。

    神经外科手术我们之前说过，最怕手术中不经意伤害到其它正常的脑组织和神经血管。能绕则绕，是最好的手术方法。因此神经外科手术的三维定位屡次被提到最重点上。

    这样看，鼻蝶手术病人想做医生想做，具体能不能做要看病人的病情也是病人的运气了。看看肿瘤能不能长到恰到好处在医生眼皮底下手术器械够得着。

    长在这地方最到恰到好处的肿瘤应是垂体腺瘤了，因为垂体位于蝶鞍区。鼻蝶手术最佳的适应症是规规矩矩长的垂体腺瘤。

    另一类比较恰到好处的肿瘤是颅咽管瘤了。颅咽管连接腺垂体和咽管后来退化消失的一个结构，所以说这里长出来的肿瘤大多是先天因素导致的良性肿瘤。与垂体有关了，自然是垂体能做的手术，它只要长在符合地方的位置内一样可以经鼻蝶入路来做。

    由于经鼻蝶入路的手术区域太有限，如果肿瘤刚好只长到超出这个手术区域一点，实在想继续用鼻蝶入路手术能怎么办，有没有比较灵活的方式可以解决。

    在外科手术中，通常遇到手术术野进去后发现刚好小一点的情况发生，我们在前面无数的病例中讲过，要拓展术野简单粗暴最有用的方式即是扩大切口。

    放在鼻蝶入路手术里头是同个道理，把蝶窦再拓宽，叫做扩大蝶窦切开术，切除蝶黏膜以及部分后筛窦。

    与病人交流交谈到这里，隔壁屋子里方泽人终于能听见他们佟医生发出声音了，与国协的人一个个竖起耳朵听。