肝静脉和上段下腔静脉梗阻是布加综合征的主要病因了。

    腹腔镜观察肝脏轮廓和外表面，结合术前ct等检查结果，可以暂时判断为肝脏内部没有长肿瘤。

    没有医生为此松口气。

    因为术前检查已经显示这个患者的主要病灶不在肝脏而是在下腔静脉。这个手术画面显示相当于是证实了患者体内有癌肿了。

    手术间的实时气息是传达到了交流会现场。

    刚热热闹闹的一片嘈杂声全没了，低气压弥漫开来了。

    每个外科医生恨不得打开腹腔后遭遇打脸，只要不是癌肿什么都好，现在却必须调整心态继续了。

    姜明珠抓起了衣服领口吐气调整呼吸，要冒汗，此刻她佩服死了在手术室里的小师妹谢婉莹。要知道，作为一个医学生能冷静到这个地步叫人想都不敢想象的。

    明明知道是在做直播，画面中谢婉莹那双手始终稳定如泰山哪怕有了些不好的结果出来，换做是她绝对控制不了自己了的，要手抖。

    前面手术即将进入深水区，必须搞清楚下腔静脉的所有状况，此时触及一个重要的解剖结构叫做肝门。肝门和脾门肾蒂一样，属于各种血管神经淋巴管等重要组织出入肝脏的重要部位，因而肝门在肝胆外科外科手术中的地位之重只要是专科医生深有体会。一个不小心，会引起严重大出血。其中肝静脉非常壁薄，周围结缔组织少，导致肝胆外科手术中可常见肝静脉损伤。

    抵达重要的解剖部位前，分离钳在分离肝脏周围的腹膜，不排除操作不当不稳会撕裂下腔静脉、左肝静脉或左膈下静脉，这样的结果往往导致大出血以外的恐怖气栓形成。

    气栓即是空气栓塞。说到空气栓塞的危害，打过吊针的老百姓都知道，输液管里有空气打入人体血管会让人死掉。放在这个手术里头，由于下腔静脉连着右心房，空气到了右心房只恐怕患者会死的更快。

    所有人屏住的那口气，是看分离钳需细致再细致的动作。

    明星医生的团队和普通医生的区别在这里了。

    瞧瞧之前那台手术做肝脏肿瘤的，一样涉及肝门分离。可人家做出来的是没有这个好看。

    原因在哪里？

    连外行的摄影师都能感觉得到，把直播画面直接定在了腹腔镜监控器上不动了。因为人家扶镜手给的腹腔镜手术视野角度已经很好了，外行的摄影师再去乱切镜头焦距反而没有内行的外科医生做的妙。

    “这个扶镜手的光源打得很溜的。”

    第1033章 罕见病

    有大佬坦言了。

    “角度也取得好，我们能看得一目了然。”

    直播手术，不是一般手术，不止要让主刀看清楚也需要让观众们能看得明白清晰。想想主刀是一个团队的医生，导致扶镜手随意切一下镜头主刀哪怕看不清也能根据术前琢磨到的患者情况来意会，可观众不一样，没主刀了解情况，只能是现场边看边知晓。

    扶镜手的重要性再次被体现出来了。

    这个扶镜手看来不止动作流畅，技术玩得娴熟，应是中高水平了。

    其他医院的医生登时明白了：“嗯嗯。”

    陶智杰为什么会让一个比较罕见的女医生进入自己的团队了，不就是因为这样。外科其实并不排除女医生，只要女医生技术水平超人体力够棒，没人有空闲去说三道四。

    这帮人的沉默和叹服，证实了小谢同学做到了用实力说话，各种莫名其妙的猜疑声自然消失。

    布幕上的手术画面定位在了下腔静脉，所有人清晰可见那里的病灶区域了。

    鲁老师轻轻地咳咳两声嗓子，说：“这样看，是原发性下腔静脉肿瘤了。”

    姜明珠把自己带来的保温杯递过去给老师。

    “不用。”鲁老师摆下手，估计是没什么心情喝水。

    目前的手术探查结果不是理想状态，不是啥事都没有，因而没有人心情会好。

    不是转移瘤栓，是极为罕见的原发性下腔静脉肿瘤。这种疾病据说恶性占了大多数，最常见的是下腔静脉平滑肌肉瘤。

    pivclms下腔静脉平滑肌肉瘤，和转移癌没什么区别的，同样预后很差。而且化疗等方法对其效果甚微，想延长患者的生存期只能尽可能采取外科手术。

    偏偏，不说腹腔镜，传统开腹手术方式都很难完成这样的手术。

    回溯pivclms的起源是在下腔静脉ivc壁的平滑肌。因此下腔静脉静脉壁薄，不能剥离肿瘤，只能行切除术，切除范围需要包括到肿瘤侵犯的下腔静脉、肝脏、肾脏、周围淋巴等组织。

    是不是只看这个病涉及到的范围，都能感觉得目前的这个手术超难做了。

    毕竟下腔静脉是人体大静脉，在解剖学上本就超长度，若里头长了肿瘤按照专科划分，不得多个外科专科。

    有医生根据这个病将下腔静脉由下到上可以分为四段来理论。

    第一段到肾静脉平面，第二段从深静脉开口至第三肝门，第三段从第三肝门到膈肌平面，第四段为膈上段到右心房。第一段属于泌尿外科范畴了，第二段可能涉及泌尿外科和肝胆外科。以此类推，第三段主要是肝胆外科的事了，第四段是要心胸外科出手了。

    回到目前的手术病例，从ct造影结果显示，再加上患者明显的布加综合征，肿瘤梗阻主要发生在下腔静脉第三段了，因此由肝胆外科来负责。

    肝胆外科医生此时要在探查术中进一步明确肿瘤只是在静脉内生长，或是长出静脉外，或是两者皆有。

    第1034章 关心徒弟的老师

    如果肿瘤仅在静脉腔内生长的话，无疑是最好的结果，皆大欢喜，外科医生只需把下腔静脉那部分切除即可。

    切除的话一样有多种术式，像肿瘤体积够足够小，可以做部分静脉的楔形切除，用人工血管片补补切除的部分。切的长度若是太长，补不上了只能用自身血管或是人工血管来做移植。