对这个医生的话，不少有过体会的医生颇为赞同。

    外院的医生好比露脸的武功高手谈及问题发表言论头头是道，自己医院的老师们不讲课。第一次来听讲座的医学生是要听糊涂了，像见习生范芸芸是感觉自己脑袋快分不清东南西北了。

    要跟随谢师姐学习很不容易的，谢师姐都能进入这么重要的手术里头帮忙在全国同行面前露脸了，而她，居然尚未搞清楚这个手术做到这是怎么回事。

    谢师姐和她说过，要啃硬骨头，老师讲不如自己多点精力去摸索，只有解剖学吃的透才能理解所有的外科问题。

    范芸芸赶紧低头，从书包里掏掏出厚厚的一本解剖学图谱翻开相关页面。

    坐在她旁边的耿凌飞惊讶地望了眼她手里的大课本，此时才终于发现和意识到为什么她来听讲座要带个大书包。人家当讲座是学校自习课堂了。

    望着她的动作，耿凌飞皱了皱眉头转了头回去：嘛的，这个见习生所有动作好像均是有意无意在和他抢老师。

    “你说他们说的是肝门哪里的问题。”范芸芸像是自问自答。

    耿凌飞看都不看她一眼，不和她这种抢老师的人讨论。

    戴南辉若是感到有趣，望望他们两个脸上不一样的表情。总觉得这两人跟着一个实习生学习真是从未听说也很奇怪。

    翻到了，范芸芸对着书本小声在心里念起知识要点：肝静脉是肝脏的门静脉系统和肝动脉系统经过中央静脉和小叶下静脉汇合成的，多在第二肝门和第三肝门的位置汇入了下腔静脉。

    患者得布加综合征时，肝静脉流出部分受到梗阻了，因此在通畅的肝静脉和阻塞的肝静脉中间，肝脏被膜下弓与肝脏实质窦状间隙，膈静脉和肝静脉彼此之间，肝静脉和肝短静脉彼此间，小叶间和肝周围粘连带之间，肝周围韧带等等地方，可以广泛形成刚才那个外院医生所言的侧支循环。

    再有第三肝门，有大量中小静脉被称为肝短静脉，有三五十支之多。以上这些要素构成了术中若医生处理不当，会导致出血难以控制，造成病人在术台上死亡的巨大风险。

    需要在这种手术中建立体外循环的意义是在这里了。下腔静脉是血液流回心脏的大通道，一旦阻断，有可能发生以下段的静脉淤血。这个问题有多严重，有时候会造成下段的肾衰。除了这个，像布加综合征的患者在病变过程中形成的侧支循环，多数是小血管，一旦大通道被卡死，这些小血管会像地雷区大片被引爆。到时候血漫成海，医生只有几只手，哪能对付这么大片雷区爆血管。

    出血难以控制说的就是这个恐怖后果。

    懂了懂了。范芸芸点着头，谢师姐厉害，果然是读好理解好解剖学最重要。

    既然如此，为什么医生们要犹豫用不用这个体外循环。

    原因很简单，没到必要时对病人做什么深低温麻醉停循环这些事情，肯定不是什么好事儿。

    第1037章 现场又猜错了

    好医生除了考虑手术的安全性，必须尽可能考虑到不恰当和高负担的手术会对患者整个身体机能造成的影响。

    国协的老师们和谢师姐这个时候应该是在努力帮患者争取更好的手术方式了，力图患者的身体机能在术中平稳度过难关。

    范芸芸对谢师姐有信心，握紧拳头。

    耿凌飞见到她这个好像拍马屁的动作，好想把她一脚踢到南极去考察。

    “除了建立体外循环和单纯阻断下腔静脉，有其它方法吗？有的对不对？虽然他们只说了这两个，我知道谢师姐有的。”读到他的表情，范芸芸哼一下说，她才不是个低等的马屁精，是高情商高智商马屁精。

    这个家伙哪来的自信心，耿凌飞心里头快气爆了。耳听前排老师们一片高高低低的笑声，外加有人在问起了：“是她的那个小粉丝吗？”

    全医院老师大概都要知道这家伙和他抢老师了。耿凌飞两只手抱住了脑袋。

    隔壁坐着的外院医生听见了，也来凑个热闹，特意问一句这位勇气大大的菜鸟：“有吗有吗？在哪啊？”

    “在那里。”范芸芸的手指向了布幕。

    大家根据她手指的方向转回头去，才意识到手术画面变了，直播镜头回到了手术开初显示的tee图，可以说谜底即将揭开。

    tee图像在起变化，是谁在给患者行实时术中监测，探头是在患者食管里头转动吗？这是要进一步探查心脏吗？看来不太像是。有许久的时间段变化的不是图像只是图像上的数值，不像是探头转动的迹象。

    “难道是麻醉医生在更换药物了？”讲厅里的观众们一片的疑惑重重。直播画面暂时没有手术医生的操作画面，tee显示的心脏血流动力学有了变化，叫人难以推测。

    唯一的解释可能是麻醉医生看需要更换麻醉药了，奇怪的是好端端的为什么麻醉医生突然要换药。

    “可能是因为要建立体外循环了。”之前坚持要做体外循环的那帮医生们高兴地说，认为他们是对的了，“这个肿瘤堵塞肝门了，总不能随随便便阻断下腔静脉以为可以一劳永逸。”

    真是如此吗？一群人望向台上主讲人，结果台上空无一人。

    邱瑞云在底下找了张椅子坐把自己隐身了，只等待陶智杰做完手术回来救场。

    手术直播画面终于切了，这一切换的镜头显示，完全出乎了所有人的意料。腹腔镜监控器上图像是把血管钳在哪条血管上轻轻地夹了下，伴随之tee图像有了起伏的变化。

    场内遍起了惊嘘声，宛如一颗石子投入了平静的湖面，扑通，引起的反响超大。

    “这应该不是想建立体外循环了。”说是建体外循环的人惊讶声最大。

    “个人以为，他们恐怕是要做腔房流转术。”

    现场到底是有火眼金睛和经验老道的医生，一下子想到了另一种可能性。

    腔房流转，是治疗布加综合征的另一种手术方式。

    第1038章 手术新思路

    建一条人造血管把右心房和下腔静脉端进行衔接，绕开梗阻的下腔静脉端。

    又有医生提出了根据现实画面提出进一步的想法。

    “不一定是腔房流转，也可能是肠房流转或是脾房流转。由于不可确定哪种方式更好，他们用tee的方式在估算做做哪种术式对患者最有利。”