“一旦发出警报，首先要分清楚呼吸机的报警内容，是气道高压或是气道低压，是通气不足或是通气过度，甚至是不是患者呼吸暂停了，直接窒息了。呼吸机是不是自己出了毛病乱报警。有的可以通过检查呼吸机是否正常运转管道通顺来解决，有的可以调节呼吸机参数来解决，有的需要给病人上其它治疗措施了，光是使用呼吸机估计没法解决问题。”

    病房门口不知何时围来一群人，有护工阿姨，有出来走动的病人及病人家属，有来上班了的其他医学生和路过的医生。一个个听着病房内那把清亮的女声在说话，看着谢婉莹的那张脸，不约而同地想：这个人是老师？在教学生？

    辛妍君回头一看，见着门口那些围观群众的表情，笑了。只能说新来的谢同学说的真好，是像在课堂上讲课。

    “走吧。到时间开交班会了。”辛妍君拉着谢婉莹的手臂回头走去医生办公室，“等会儿有时间，我让你亲自给患者调调呼吸机参数。”

    辛老师对她放手好快。

    这样个奇才学生放到他们科实习，不用多想，医院领导定是想让他们给她多点机会练手。去大科室的话，学生太多，怕是轮不上给其动手的机会，毕竟这是个外科生。辛妍君和呼吸内科的医生，很懂院领导打的算盘的，正好他们自己也有这样的打算。

    来个好学生，雪藏起来干嘛？不好好任用岂不是白痴。

    内科的交班会比起外科相对详细许多。没有像外科那样受到白天有手术安排的约束，开会的时间可以相对比较长。

    开完会，没有手术，有老教授来指导的话，内科查病房有时候查一两个小时以上是常态。仔细问病人，直接在病床边提问学生，学生作答，讨论。回医生办公室接受上级医生指导开药。病人病历有的是时间再慢慢琢磨。

    相对于外科，内科是清闲自在许多，下午除了值班的，没有科室任务的话，老师们可以自由自在安排自己的时间。

    这种慢节奏的环境，让谢婉莹感觉到，自己敲科室电脑键盘的手速都变慢了。她的手不自觉中摸到白大褂口袋里的听诊器，确定在不在。

    内科和外科不同，内科医生听诊器经常携带身上的，算标配。外科那边，要看具体科室。像谭老师，普外主治胃肠，听诊器没怎么用，要用的话总记不住在哪里，着急时向旁边的人拿。陶师兄，肝胆外的，那个听诊器塞在白大褂口袋里是歪的，常不见他拿出来戴戴听听。曹师兄神经外科，比起听诊器好像手电筒更重要些。

    这些专科外科医生不常用听诊器是由于经常要亲自上手，很多专科疾病对于他们来说，触诊比听诊更有效。

    第1184章 接触内科操作

    听诊器不是不用，是一般情况下用不着。若真的患者心肺功能有事，直接叫心内科心外科会诊处理。急起来动手术刀了。

    内科医生是听诊器常配，没办法，一样是临床需要。外科讲求速战速决。内科的话，平日里在病房照顾病人比外科有时间，要顾及患者全面的身心健康。心肺功能总听听没错的。

    同理的区别有白大褂。外科的白大褂相比内科的比较脏。电视里把白大褂拍成耍帅耍美的风衣，但是白大褂的用意是厨师的围裙，防止赃物泼到医生的个人衣服上。

    谢婉莹在外科实习的时候，基本上每天要多带一件来科室里做后备，以防意外。在内科，估计用不上这样准备。

    内科没什么伤口，没什么引流液，没什么喷血溅血。操作上像呼吸内科，开药和写病历为主。偶尔像下午要做支气管镜，国协这种大医院比较讲究，如果患者情况较为严重，医生直接穿一次性手术衣，不会脏到哪里去。

    外科怎么不穿？外科一样穿，有需要再穿。但是平常多的是上述那些会涉及到脏污的操作，样样穿脱，时间浪费，增加病人治疗成本，一次性手术衣这些耗材费全计算到病人的账上的。

    到了下午，辛妍君带谢同学来到科室里头的治疗室。

    得到任务通知，有护士一早在这里做术前相关准备。

    不会儿，新入院的3床病人，一名五十几岁的女患者被病房护士领到了治疗室。

    今早查房时讨论过了，这个病人在门诊做的检查，怀疑肺部有问题，收入院后做进一步检查。患者有做过x光，显示肺部有阴影。做了ct，怀疑有肺脓肿。这回入院后要再加做一个纤支镜。

    可能有些人会有疑问，不是做了ct吗，为什么要再做纤支镜？

    ct算是间接检查。不像这种腔镜可以直接抓取人体病变组织做病理。病理才是诊断的金标准。临床上有的是这种病例，ct检查怀疑是良性，做了腔镜后发现是恶性。有条件的话，肯定要再做一个纤支镜排除。

    况且，有些很早期的疾病ct照不出来，纤支镜这样的腔镜却能看得到找出来。

    哪怕纤支镜找到的病灶和ct结果一致，非恶性肿瘤，若是肺部感染所致的疾病，可以通过纤支镜抓取标本去化验分析为何种感染，指导临床准确用药避免滥用抗生素。纤支镜甚至可以直接给肿瘤和感染的肺做灌注药灌洗治疗。

    纤支镜的适用范围多多。

    如21床上呼吸机的患者发生痰液堵塞，护士吸痰采用的吸痰管短而粗，只能吸口腔鼻腔以及人体气管上半段的分泌物，下半段分泌物只能采用纤支镜来吸了。

    这里一直说纤支镜纤支镜，纤支镜是什么？纤支镜是支气管镜里头的一种，算是最先进的支气管镜。和胆道镜一样，支气管镜分软管和硬管的。软管对人体伤害小，无疑，更先进的纤支镜是属于软管，价格昂贵。

    于是，准备东西的护士对这些昂贵的医疗器械小心翼翼倍加呵护，在听到辛妍君要带着第一天刚来的学生操作时，有点点担心。

    第1185章 拼命的内科医生

    护士的担心不是没有道理的。

    一个实习刚来这个科室马上进行临床操作能不能行？而且这不是普通的临床操作。

    和在外科一样，写写病历搞文书之类，只要不是做侵入人体的医学操作，老师大体对学生的参与都比较放得开。因为那些操作哪怕出事都不怕，不关系人命。

    在内科，腔镜类操作属于内科里头少有的侵入人体的医学操作，十分考验内科医生的重要技能。一般内科医生对这类操作都觉得很难，更何谈医学生。

    内科医生毕竟和外科医生不同，在涉及人体解剖方面的动手能力肯定是要差一点的。这个差，不是说内科医生天生手不行，而是在医学的学习和工作上比起外科医生接触人体解剖的机会少很多，解剖玩得没有外科多，当然这种操作不太容易上手。像外科有自己的解剖标本室，内科几乎没有。

    无奈的是，医学在发展，对医生的技能要求总体上越来越高。在外科，外科医生需要学会玩腹腔镜胸腔镜等。在内科，要求内科医生会懂腔镜。

    内科医生可以不玩腔镜吗？可以，有的医院内科没有这些新技术。但是，当医生不学不做新技术，业务会被其它科抢了去，那直接关系到医生的钱袋子。

    譬如支气管镜，在国协，呼吸内能做，心胸外能做，icu也能做。这种情况在其它医院一样常见。说明新业务无论哪个科都想沾点边可以把赚的钱放回自己钱袋子里。

    要抢业务，肯定要把自己的技术练到最牛，比谁还牛。

    在国协，哪个科纤支镜技术最牛？

    全院医生的看法是，暂无定论。因为支气管镜应用的范围广。有的领域如呼吸内科医生是支气管检查做的最棒。有的操作是可能心胸外医生做的更好一些，如支气管镜取异物。有的是icu医生做的好，好比支气管镜吸痰。

    从上面的例子可以看出来，无论外科或是内科基本遵循一个道理，熟能生巧。内科医生若要真正玩得过外科医生，必须拼命，多练多做。